Formularz zamówienia wersji programu Medicus 5.00

Jeżeli chcą Państwo otrzymać wersję oprogramowania Medicus 5.00 prosimy o wypełnienie znajdującego się poniżej formularza.

 

FIRMA

Nazwa gabinetu/przychodni

Imię i nazwisko osoby zamawiającej

NIP


DANE ADRESOWE

 ulica/numer

 miasto

 kod pocztowy

 telefon

 e-mail

 

 


KONFIGURACJA OPROGRAMOWANIA

 

 

Ilość komputerów na których bedzie pracował program Medicus

Czy planują Państwo połączenie komputerów siecią ?

TAK NIE

 

Uwagi i pytania:











Uwaga
- Przed wysłaniem programu sprawdzamy dane adresowe klienta
- Klient, który chce otrzymać program pocztą kurierską ponosi koszty wysyłki (25 PLN brutto).

Uprzejmie informujemy, że Pana / Pani dane osobowe są gromadzone przez firmę INFOTEL wyłącznie do jej wewnętrznego użytku, w celu umożliwienia dalszego kontaktu z Państwem. Dane te są przeznaczone wyłącznie dla w/w firmy i nie będą udostępniane innym firmom bez Państwa wiedzy i zgody. Zgodnie z zasadami przewidzianymi w przepisach o ochronie danych osobowych, mają Państwo prawo do wglądu do swoich danych oraz do ich poprawienia. Zbieranie danych odbywa się na zasadzie dobrowolności.

Niniejszym wyrażam zgodę na przetwarzanie przez firmę INFOTEL moich danych osobowych zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 133/97, poz. 883).